一文读懂变应性鼻炎用药治疗
什么是变应性鼻炎呢？
临床表现：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等出现2项及以上，每天症状持续或累计1h以上！鼻粘膜苍白、水肿、有水样分泌物！（参见表1）
这些不是小编今天分享的重点，重点是如何治疗！
这个抗过敏性鼻炎的治疗有多种，大致可总结为：（表2）
一、药物治疗
1、局部使用糖皮质激素AGAR2015强烈推荐鼻用糖皮质激素，包括成人与儿童(≥2岁)。
2、抗组胺药
有鼻用和口服两类，适用于轻中度患者，季节性、常年性、一过性的患者均可酌情选择使用。口服一从性较好，起效快还便宜；鼻用的费用较高，味道差、镇静作用明显、需用剂量大、致鼻出血等局部不良反应的缺点，5岁以下儿童禁用！
3、白三烯受体拮抗剂：
由于费用高且效果不如抗组胺药，所以临床上不推荐将口服白三烯受体拮抗剂作为治疗过敏性鼻炎的一线用药。
该类药属于色酮类化合物，包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米哪、吡嘧司特钾和曲尼司特等。色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童和成人过敏性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒有一定效果。
5、减充血剂
减充鼻剂为α肾上腺素能受体激动剂，目前常用的药物有0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但对其他症状无效。减充血剂要严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，没测1-3喷/次，连续用药不超过7天。
常用药物为异丙托溴铵，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒、鼻塞、喷嚏无明显效果。0.03%异丙托溴铵每天喷鼻2-3次，每侧1-2喷/次，一般喷鼻后15-30min即可发挥作用，持续时间4-8小时。
7、中药
中草药对改善常年性、持续性的过敏性鼻部症状有效，且安全性良好。目前提倡辨证论治，但循证医学证据尚不充足。
二、鼻腔冲洗
鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、廉价的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。
三、免疫治疗
药物治疗不能有效控制症状，无论是否进行环境控制，均推荐免疫治疗(皮下或舌下)。不足之处在于，费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢，仍利大于弊，并发难治性哮喘者不推荐使用。
四、外科手术
伴有鼻腔阻塞、下鼻甲肥大且药物治疗无效的患者可选择下鼻甲切除术。缺点：手术风险较高。
主要手术方式：
（1）下鼻甲成形术
（2）翼管神经切除术
（3）鼻后神经切断术（具体手术注意事项详见'参考文献3'）
不接受药物治疗的患者可选择针灸治疗。
联合药物治疗：单一用药无效的患者可选择联合用药治疗。联合用药具有增加疗效的优点，但同时费用增高，药量增多，存在无效联用，不良反应叠加，药物之间相互影响的缺点，利弊相当，可选择使用。
1、口服抗组胺药联用白三烯受体拮抗剂：是否可以联用有争议，存在矛盾性证据，因而不推荐使用
2、鼻用糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂：A级证据提示，单用鼻用糖皮质激素和鼻用糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂的研究显示二者疗效无差异。
3、鼻用糖皮质激素联用鼻用抗组胺药：二者联用疗效明显优于单独用药。
4、鼻用糖皮质激素联用鼻用羟甲唑啉：鼻用糖皮质激素联用鼻用羟甲唑啉的疗效优于单独用药。
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